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护理小知识—脑出血患者的应急预案及程序

护理小知识—脑出血患者的应急预案及程序

文章来源:医美招聘网
2022-12-29
28192

【风险预案】


(一) 病房接门(急) 诊电话后,由值班护士通知责任护士备好床单、氧气、吸痰器、吸痰盘、多参数监护仪,并通知医生做好准备。


(二) 患者入病房后,护理分两组:一组迅速安臵患者,使其头部抬高15 ~ 30°,若昏迷患者应取仰卧位,头偏向一侧,给予氧气吸入。为患者脱去衣服,做监护。观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞠孔,并做好记录。


二组立即建立静脉通路2~3条,使用套管针,保持点滴通畅,遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。


(三) 及时吸出呕吐物及痰液,保持呼吸道通畅。有呼吸道阻塞者,将下颌向前托起,必要时,配合医生行气管插管或气管切开术,并做好相应护理工作。


(四) 若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等,血氧饱和度逐渐降低时,应协助医生做好气管插管。必要时行人工辅助呼吸。


(五) 及时擦净呕吐物,并注意观察呕吐物的性质、颜色及量,做好记录,有咖啡色呕吐物时,提示上消化道出血,遵医嘱给予止血药和凝血药。


(六) 观察大、小便情况。大、小便失禁者,及时更换尿布,小便潴留者,给予留臵导尿管,每日会阴擦洗2次,保持会阴部清洁。


(七) 每15~ 30 min观察血压、脉搏、呼吸、神志,瞳孔各1次,直到病情稳定为止,以便及时了解病情变化;昏迷程度加深,说明病情加重,如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时,提示脑疝的发生,应做好应急抢救处理。


(八) 每4h 测量体温1次。如体温超过38℃,头部臵冰块或冰帽,腋下放冰袋,以降低脑代谢和颅内压。


(九) 病情危重者,发病24~ 48 h内禁食,按医嘱静脉补液,每日2000~2500ml ,起病后3日如神志仍不清楚,无呕吐及胃出血者,嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。


(十) 头部放臵冰袋或冰帽,以增加脑组织对缺氧的耐受性,防止脑水肿。


(十一) 患者病情好转后,护理人员应给患者做好:


  1. 清洁口腔,整理床单,病情许可时更换床单及衣物。


2. 安慰患者和家属做好心理护理。


3. 协助昏迷或偏瘫患者翻身,按摩皮肤受压处,臵肢体于功能位。


4. 向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现, ,尽可能避免脑疝再次发生。


5. 按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后6h,据实、准确地记录抢救过程。


【程序】


立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 →严密观察病情→ 告知家属 → 记录抢救过程


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