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呼吸机吸气压高报警的原因及处理

呼吸机吸气压高报警的原因及处理

文章来源:医美招聘网
2022-12-26
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呼吸科医师使用呼吸机时,最常遇到的机器报警应该是气道压高报警。当我们使用定容型通气模式时,常遇到吸气压高的报警,其实质是实际的气道压力超过了我们设置的压力高限水平。出现气道压力高报警的原因有哪些呢?你是否都能识别?是否都能自如应对?

 

导致气道高压报警的情况大致有四种:气道问题、呼吸力学问题、患者相关情况、管路相关问题。有些高压报警是无需特殊处理的,比如患者咳嗽引起的高压报警,这个报警是暂时的,是因为患者咳嗽所导致管道的压力短暂升高,超出了我们设置的高限值,才会报警,患者停止咳嗽后报警自动消失,无需特殊处理。


而有些高压报警必须人为干预才能缓解,此时不能置之不理,比如患者气道痰液增多,这也会引起高压报警,除非我们动手把痰液吸掉,否则报警会持续存在。不管高压报警的原因为何,我们首先要确定的是患者的气道是否通畅,是否能满足基本的通气和氧合保障,接下来才是处理报警问题。


常见的导致气道高压报警的原因及处置方法

 

1、气管、支气管痉挛

 

导致气管痉挛的原因很多,但不管什么原因,发现痉挛并解除痉挛是根本。导致气管痉挛的常见原因包括哮喘发作、湿化不足或气道受到刺激(比如吸痰)。针对病因,对症处理,及时排除诱因。必要时使用支气管舒张剂,常用氨茶碱针、雾化吸入抗炎平喘药、静脉使用激素等。

 

2、气道内粘液潴留

 

通俗地讲,就是“痰多”.造成这个局面的原因无非两种:患者痰多、吸痰或排痰不彻底。前者需要我们调整药物治疗,比如加强祛痰药(常用氨溴索等),后者则需要我们加强护理,加强翻身、拍背、叩背,充分湿化,如果湿化不足导致气道内分泌物粘稠,这会导致痰液不易吸出,潴留在气管内可形成痰痂。此时需要纤支镜进去看看,必要时拔管重新插管。

 

3、患者肌张力增加

 

刺激性咳嗽或肺部出现新合并症,比如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等,导致肺的顺应性降低,这可能导致气道高压报警,而且是持续报警,如果我们没有有效干预的话。


治疗需要查明原因,对症处理。合理调整呼吸机的参数。究竟是气道阻力增加还是肺顺应性下降导致的高压报警,可以通过听诊呼吸音、观察呼吸机的波形来大致判断。


上机患者发生气胸时(多是气压伤)也可发生高压报警,此时呼吸音降低或消失,叩诊鼓音,有时伴有皮下气肿,应立即识别并行胸腔闭式引流。

 

4、人机对抗:

 

当患者自主呼吸强烈,引起人机对抗时,可导致气道峰压高而发生高压报警。此时可以通过调整呼吸机参数,甚至使用适当的镇静剂来解决。

 

5、注意管路情况:

 

管道内冷凝水积聚,气流通过时引起震动,随后引起气道压的被动,发生高压报警。这是最容易发现的导致气道压高报警的原因,也最好解决。

 

6、气道压力高限报警值设置过低:


在定容型通气时,压力高限值常设置于高于吸气峰压10cmH2O,如果实际气道压高于这个值就会报警。但如果我们把报警值设置过低,则呼吸机就会频繁报警。因为这个设置是不合理的,需要我们重新设置。
 

参考文献

1、俞森洋。机械通气临床实践

2、协和呼吸病学。第二版


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