暴露性角膜炎（Exposure Keratopathy，EK）是指由各种原因引起的眼睑闭合不全，导致角膜暴露以及瞬目运动障碍，泪液不能正常湿润角膜所引发的角膜上皮损伤[1]，是ICU常见的并发症之一。角膜的损伤可能会增加患者的眼部不适感的发生，严重者甚至可能导致其视力模糊、角膜溃疡和穿孔［2］。因此，了解其影响因素对做好预防至关重要。
1、患者因素
疾病影响：
颅内病变并发严重颅内高压或低蛋白血症、右心功能不全致球结膜水肿、双眼球突出；中枢（脑出血、梗死或脑挫裂伤）或外周（颜面部严重挫裂伤并发面神经损伤）性面神经麻痹，导致一侧眼球闭合不全，长此以往，暴露性角膜炎发生率明显增加。同时一些昏迷患者长期的眼睑闭合，减少了来自于眼和脑对泪腺分泌的刺激，导致泪液分泌量下降，使眼部相对干燥，增加了发生暴露性角膜炎的危险。
ICU患者免疫力降低：
ICU患者免疫力降低，感觉迟钝，瞬目反射减弱或消失，直接导致暴露性角膜炎的发生［3］。
2、医疗因素
药物使用：
ICU患者使用的神经阻滞剂以及肌肉松驰剂会降低眼轮匝肌的紧张性收缩，使眼球的随意运动和瞬目反射减少，使眼部韧带松弛进而发生眼睑闭合不全[4]。
机械通气：
机械通气患者可能由于正压通气引起眼眶出血、眼睑损伤和结膜水肿进而发生眼睑闭合不全。
压迫静脉：
气管插管或气管切开患者由于导管固定不当，导致颜面部静脉受压，回流受阻，引起眼压增加，结膜充血水肿而眼睑闭合困难［5］。
3、护理因素
操作不当：
协助患者改变体位时，擦伤或压迫眼睛，导致角膜损伤；吸痰时操作不规范，痰液进入眼睛，引起感染。
知识欠缺：
护理人员对暴露性角膜炎知识欠缺，未及时发现和进行预防。
4、环境因素
环境温度高于25℃，湿度低于35%时，可增加皮肤及眼角膜水分的蒸发，诱发暴露性角膜炎［6］。
5、其他
营养失调，特别是长期昏迷的患者依赖于胃管注入鼻饲饮食，维生素 A 缺乏会导致角膜软化，是发生暴露性角膜炎的高危因素。
综上所述，暴露性角膜炎的影响因素很多，了解具体的情况，通过采取相对应的措施，就能早发现早预防早治疗。
传统护理措施
1、药物涂抹，将红霉素眼膏单纯的涂抹在眼部。
2、用生理盐水浸湿纱布后，覆盖在眼部，隔绝干燥环境。
3、胶布黏贴眼部，减少眼暴露于干燥环境中。
传统方法相对单一，缺乏连续性保护，相对简单，眼部清洁易被忽略，对暴露性角膜炎的护理效果不佳。
改进后措施
包括眼部评估、眼部清洁、保持眼睑闭合及角膜湿润4个方面
眼部评估
具体评估内容:角膜是否浑浊、光照下有无液体反光、角膜有无白点、眼睑是否肿胀、结膜是否水肿、有无分泌物等方面。
清洁眼部
1.国内常规使用的眼部清洁溶液为生理盐水，用无菌生理盐水纱布由内眦向外眦清除眼部的分泌物以及异物，若眼部分泌物较多可酌情增加清洁次数。
2.所有不能自主关闭眼睑的患者以及昏迷和大量使用镇静剂的患者应每2小时用生理盐水浸泡的纱布清洗眼部并应用眼部润滑剂[12]。
3.由注射器抽吸生理盐水后由内眦向外眦冲洗眼部的分泌物以及异物，达到眼睛内部清洁。
注：国内大部分护士仍选择用无菌生理盐水清洁眼部[13]，而国外学者发现眼部滴注生理盐水后泪液的蒸发率会升高，37.5 分钟后才能回到基线蒸发率，鉴于泪液蒸发会加重角膜干燥从而造成眼部损伤，国外推荐使用灭菌水来清洁眼部，但国内并未见相应的报道。
促使眼睑闭合
1.使用胶带、薄膜、盐水或凡士林纱布覆盖眼睑形成物理屏障进而保护角膜[14]，而对于眼睑闭合不全且瞬目反射较弱的患者，应强调保持眼球闭合的重要性，适时地眼部覆盖盐水或凡士林纱布能够预防EK的发生[15] 。
2.聚乙烯薄膜的使用，减少眼部的感染或损伤[16] 。
保持眼球表面湿润
保持眼球（结膜和角膜）表面湿润是避免眼部损伤的首要措施[17]。
1.目前的基本方法包括使用人工泪液、眼部润滑剂、眼药膏以及聚乙烯酰胺水凝胶等。Ezra 等[18]的研究显示眼部润滑剂较眼部清洁以及聚乙烯酰胺水凝胶预防暴露性角膜炎更有效。
2.无菌聚乙烯薄膜和氧氟沙星眼凝胶均能有效降低重症患者角膜上皮脱落的发生率，对预防暴露性角膜炎的发生具有重要作用[19]。
3.护目镜、眼罩等的使用，其形成的物理屏障使眼球避免完全暴露于干燥的病室环境中，对于预防EK的发生有一定的疗效［20］。
参考文献 [1]Joyce N, Evans D. Eye care for patients in the ICU. Am J Nurs, 2016,106(1):72AA-72DD. [2] Joyce N. Eye care for the intensive care patient: a systematical review. Australia: The Joanna Briggs Institute for Evidence Based Nursing and Midwifery, 2012:12. [3] Lorie R. Eyes wide open: exposure keratopathy in pediatric sedation and radiology. J Radiol Nurs, 2017,36(1):21-23. [4] Lai CT, Yao WC, Lin SY, et al. Changes of ocular surface and the inflammatory response in a rabbit model of short-term exposure keratopathy.PLoS One, 2015,10(9):e0137186. [5] Wagh VK, Lim WS, Cascone NC, et al. Post[1]septal upper eyelid loading for treatment of exposure keratopathy secondary to non-cicatricial lagophthalmos. Orbit, 2016,35(5):239-244. [6] Driscoll A, White E.Care of the eye during anaesthesia and intensive care. Anaesthesia & Intensive Care Medicine, 2017,18(1):47-51. [7] Lynch MG, Maa A, Delaune W, et al. Eye care productivity and access in the veterans affairs health care system. Mil Med, 2017,182(1):e1631-e1635. [8] Jammal H, Khader Y, Shihadeh W, et al. Exposure keratopathy in sedated and ventilated patient. J Crit Care, 2012,27(6):537-541. [9]}Vakilian PM, Kline RM, Peacock ZS. Parry-Romberg syndrome: an unusual case of lagophthalmus and exposure keratopathy. Oral and Maxillofacial Surgery Cases, 2015,1(4):47-50. [10]Siswoyo D, Gondhowiardjo TD. "Management of severe Exposure Keratopathy." Emergencies of the Orbit and Adnexa. India: Springer, 2017:259-267. [11] Terzi S, Dursun E, Ylmaz A, et al. Oxidative stress and antioxidant status in patients with Bell's Palsy. J Med Biochem, 2017,36(1):18-22. [12] 郑文燕,程立宏,胡雁,等.眼部护理循证标准在重症监护患者中的应用.中华护理杂志,2016,47(10):903-905. [13] 龚晓琪，刘红波，黄淑萍,等.ICU危重患者实施眼部护理状况的调查分析.中国实用护理杂志,2015,26(15):52-54. [14] Masoudi AN, Sharifitabar Z, Shaeri M, et al. An audit of eye dryness and corneal abrasion in ICU patients in Iran. Nurs Crit Care, 2015,19(2): 73-77. [15] Demirel S, Cumurcu T, Aydogan MS, et al. Effective management of exposure keratopathy developed in intensive care units: the impact of an evidence based eye care education programme. Intensive Crit Care Nurs, 2014,30(1):38-44. [16] 刘丹,陈嘉.无菌性聚乙烯薄膜预防ICU老年昏迷患者眼部并发症效果的Meta分析. 中国卫生产业,2016,13(33):19-21. [17] Marsden J, Davies R. How to care for a patient's eyes in critical care settings. Nurs Stand, 2016,31(16-18):42-45. [18] Ezra DG, Lewis G, Healy M, et al. Preventing exposure keratopathy in the critically ill: a prospective study comparing eye care regimes.Br J Ophthalmol, 2015,89(8):1068-1069. [19] 李铮.两种眼部护理干预应用于重症监护昏迷患者的效果研究.上海:复旦大学,2018. [20] Belmokhtar A, Daoudi R. The benefit of preventing exposure keratopathy in ICU patient: a case report. Pan Afr Med J, 2016,23(1):59. [21] LorieR. Eyes wide open: exposure keratopathy in pediatric sedation and radiology. JRadiol Nurs,2017,36(1):21-23. [22] Wagh VK，LimWS，Cascone NC，et al. Post⁃septalupper eye⁃lid loading for treatment of exposurekeratopathy secondary to non⁃cicatriciallagophthalmos［J］. Orbit，2016，35（5）：239⁃244. [23] O'Driscoll A, White E.Care of the eye during anaesthesia and intensive care. Anaesthesia&Intensive Care Medicine, 2017,18(1):47-51. [24] LynchMG, Maa A, Delaune W, et al. Eye care productivity and access in the veteransaffairs health care system. Mil Med, 2017,182(1):e1631-e1635. [25] 王建荣,丁淑贞,冯红. ICU患者暴露性角膜炎影响因素及干预对策进展[J]. 中国护理管理, 2018, v.18(06):861-864. [26] 吴玉华,王思花,汤萍．脑卒中昏迷患者暴露性角膜炎的预防与护理［J］. 当代护士,2015,(09):5-7．
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